322、脐带扭转

　　一名孕妇，怀孕38周，来省一医正常产检，陈俊看了下报告，胎心监护不过关，胎心率较低，只有九十多，于是让对方下午再来重新做过，病历本就放在这儿，下午做了再来取。结果，等到下午快下班了，对方一直没送报告过来，电脑里一查询，对方根本没来做。于是打了电话过去，对方说下午有点儿事，所以没去。陈俊就道：“明天一定得来！”结果第二天，对方磨磨蹭蹭，一直到下午才来，然后陈俊立刻给安排胎心监护。一次不过关，两次不过关，宫缩达到了100，胎心一条线波动不大，还有区间下降。陈俊面色就一凝，这情况高危啊，于是立即安排住院观察，吸氧，吊水，观察了一夜，胎心监护依然没有过关。一般来说，胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在110～160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，节律整齐、强弱适中，好似钟表的“滴答”声。胎儿运动时胎心率可加快10～20次/分。下面一条则表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。正常妊娠从怀孕第34周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28～30周开始做。如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。这名孕妇的情况，就是有点严重。陈俊排查了许多原因，最终猜测可能是脐带扭转，但脐带扭转没办法用医院的仪器检测出来。因为脐带扭转，跟脐带绕颈不一样，脐带扭转是一种非常少见的脐带异常。脐带，是连接胎儿与胎盘的条索状器官，是胎儿和母体之间进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带形状如绳索，内有一条脐静脉，两条脐动脉。脐带受压使血流受阻时，可以导致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命。曾经，陈俊就碰到过一个胎心异常的病例，胎心上午高，下午低，过了一会儿又高，一会儿又低，高高低低的来回折腾！后来百思不得其解，陈俊就动用系统的辅助诊断功能和透视眼，终于发现，原来是胎儿自己在妈妈肚子里无聊，在玩弄那根脐带。他用小手捏着脐带时，就缺氧，胎心就低，后来闷不过，就自动放手了，于是胎心就恢复正常了。这熊孩子打娘胎就皮！这种情况其实不用管，因为胎儿会自己进行调节，他/她出于本能，不会一直死命捏着那根脐带，断掉自己的氧气和营养供应。所以陈俊才让这名孕妇下午再来测一下，结果，一连好几次都是不过关，那就不是胎儿自己在作怪了。排除其他各种可能后，陈俊才猜测是脐带扭转。正常来说，脐带是可以扭转的，一根“绳索”嘛，怎么就不能扭转了呢？可以顺着其纵轴发生扭转，呈螺旋状，生理性扭转可以高达6-11周，这都不影响内部的静脉、动脉供血，但是，若是过分扭转，超过了11周，就会让近胎儿脐轮部的脐带变细坏死，胎儿因此会缺氧，造成宫内窘迫、窒息，甚至是死亡！这种纵轴方向的扭转，仪器还无法检测出来，只能根据相关的症状来推断。所以，陈俊就不得不启用系统的辅助诊断功能，结果，骇然发现，这名孕妇脐带扭转竟然高达36周！“你这个情况，得立即进行剖宫产！”陈俊向孕妇建议道。孕妇有些懵：“医生，咋就要剖宫产了？我还准备顺产呢！”心说我天天走路，锻炼，为顺产做了好久的准备呢！这突然要剖宫产，一时之间接受不了啊。陈俊就道：“现在胎动太少，而且胎心太低了，只有九十多，我怀疑是脐带扭转！”孕妇老公说道：“只是怀疑啊，就让我老婆提前剖掉？能不能确诊呢？”心说这医生想钱想疯了吧，动不动就叫人剖，哦，做手术你赚得多是吧？胎动少是因为我宝宝本来就懒，从怀孕开始就动得不多，那是他像我，天生懒得动而已。这名男子回家就葛优躺的，所以觉得宝宝随他。根本不放在心上。陈俊察言观色，哪能不知道孕妇老公心里的小九九，看对方的眼神就知道，不由心里有些好气，但还是忍住了，一切为了患者的健康！想了想，于是建议道：“要不我们先尝试一下，挂个催产针，模拟一下顺产。挂催产针之后，会开始宫缩，然后看胎儿心跳好不好，到时候你们再决定！我可以跟你们说的是，正常的胎儿心率应该在110-160之间。”孕妇老公还不死心，还想要争辩，只是那名孕妇却有些怕了，连忙道：“听医生的，听医生的。医生，您赶紧安排吧！”于是，陈俊就吩咐护士上了催产针，结果，宫缩开始，当一个小时后，强烈的时候，胎心竟然下降到了70不到，我去，把陈俊都差点吓到了，不敢再让她拖下去了，连忙道：“你这个胎心太低了，赶紧的签字准备手术，要不然后悔莫及！”再迟下去，孩子都被弄死了！见到陈俊火急火燎的样子，孕妇和其老公也吓懵了，终于感觉到害怕了，连忙同意，签字，之后，火速送往手术室。陈俊主刀，当他剖出来之后，发现脐带的一端已经出现坏死，整根脐带，扭转得跟麻花似的。还好，在陈俊高超的手术水平之下，宝宝顺利降生，是一名女儿，重五斤三两，母儿平安。那名老公有些沮丧，一直以为是儿子呢，结果是女儿。不过，他沮丧了一会儿，就高兴了，心说小棉袄也好，跟爸爸亲。而且原本老婆不想要二胎的，现在有借口生二胎了。七天之后出院，这名孕妇才有心思和时间来看看自己的病例单，当看到上面描述的情况，又百度了一下，简直庆幸不已，后怕不已，心说要不是这名帅气医生，这第一胎恐怕就没了！同时，也很自责，之前怀孕的时候，对宝宝太不关心，对各种指标太不敏感了。实在不是一个称职的好妈妈。孩子爸爸也后怕，两人专程去感谢了一下陈俊，还要给他塞红包，自然被陈俊婉拒。这红包都是小意思，崇拜值多给一点就行了。两人也不负陈俊期望，每人足足提供了8点崇拜值，还足足两轮。其实，帮助患者摆脱危机，陈俊也还是蛮有成就感的。

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